الرئيسية
تعيين زمن التخثر
Clotting time
الزمن الطبيعي لتخثر الدم بطريقة الأنابيب الشعرية: 2-6 دقائق في الدرجة 37 و 4-8 في الدرجة 20.
تعيين زمن النزف
Bleeding Time
زمن النزف السوي:
حسب طريقة دوك (2-4) دقائق.
حسب طريقة Ivy (8-10) دقائق.
يزداد زمن النزف في بعض الامراض الدموية مثل: الفرفرية حيث يصل حتى الساعة كما يزداد في فقر الدم وابيضاضاته و نقص الصفيحات وdisseminated intravascular coagulation (DIC).
ولا يتاثر زمن النزف اثتاء المعالجة بالهيبارين او مضادات vit K
PROTHROMBIN TIME (PT)
هو الزمن اللازم للبلازما للتشكل العلقة بعد اضافة الترومبوبلاستين الكلسي :
يستخدم الترومبوبلاستين الكلسي لمعايرة عوامل التخثر الخارجية والمشتركة .
أي تركيز كل من العوامل ( II – V – VII – X -I )
- لمراقبة ميوعة الدم عند المرضى الذين هم قيد المعالجة بمضادات التخثر المضادة للفيتامين k . warfarin (Coumadin
-وللكشف عن المرضى المصابين بنقص بأحد عوامل التخثر قبل أي عمل جراحي و مرضى الكبد
مبدأ
الكواشف:
معلق الترموبلاستين:عبارة عن معلق الترومبوبلاستين لدماغ الارنب مع مادة حافظة.
كلور الكالسيوم: ويستعمل محلول كلور الكالسيوم
جمع عينات الدم:
تستعمل انابيب التخثر الحاوية على سيترات الصوديوم 3.8غ % بالماء المقطر،
ويجمع الدم بنسبة حجم واحد من مانع التخثر لـ 9 حجوم من الدم
تثفيل سريع لمدة 15 دقيقة
طريقة العمل
في البدء يجب عمل لمزيج من بلازما لـ 10 افراد اصحاء. التي تستخدم كشاهد
ضع 100 ميكروليتر من البلازما المفحوصة في الأنبوب المخصص .
أحضن بدرجة حرارة 37 م من 2-5- دقائق.
أضف 200 ميكروليتر من DiaPlastin المحضون سابقاً بدرجة 37c .
نعود للجدول الذي تم اعداد بنفس الكاشف وبلازما شاهد.
من الجدول تستخرج النسبة المئوية و الـ (INR) المقابلة للزمن الذي حصلنا عليه.
زمن البرترمبين: 11-14 ثانية وذلك حسب قيمة الـ (ISI) للكاشف
تفسير النتائج
النسبة International normalized ratio ( INR )
المبدأ: أحداث نزف صغير وتعيين الزمن اللازم لتوقف هذا النزف. في شحمة الأذن حسب طريقة ديوك Duke او على وجه الساعد في طريقة افي Ivy. الذي يعتمد على عدد الصفيحات و فعاليتها تناول المريض لمشتقات الساليسسلات تعيين زمن البرترومبينتطبيقات الاختبار: عاير الوقت من لحظة الإضافة ثم لا حظ تشكيل العلقة وعندها سجل الوقت اللازم.
ISI (International Sensitivity Index) 1.0 - 1.8
normal INR 1-1.1
INR=PT(TEST)/PT(NORMAL)
نقص عوامل تخثر عن 10%
خلل في السبيل الخارجي والمشترك (I, II, V, VII, X)
ونقص فايتمين K
Activated Partial Thromboplastin Time
كما يتطاول اثناء المعالجة بمميعات الدمامراض الكبد زمن البروترومبين الجزئي
هو الزمن اللازم للبلازما للتشكل العلقة بعد اضافة كاشف السيفالين بلاستين السائل + الكاؤولان+الكالسيوم ،
المبدأ:
يستخدم الترومبوبلاستين الكلسي لمعايرة عوامل التخثر الداخلية والمشتركة .
أي تركيز كل من العوامل التالية ( ( XII – XI – X – IX – VIII – V – II-I
إن هذا التفعيل يتم بواسطة الكاؤلان المضاف إلى السيفالين بلاستين ( الكاؤلان أفضل المفعلات )
تطبيقات الاختبار :
الكشف عن النقص الوراثي لعوامل التخثر (VIII,IX,XI,XII ).
البحث عن الأضداد المضادة لاحد لعاملين ((IX, VIII
الكواشف :
الدياسلين ( سيفالوبلاستين + الكاؤلان ) بالحالة السائلة .
كلوريد الكالسيوم ( من إنتاج نفس الشركة ويأتي مع الكيت مجاناً ).
تحضير العينة: كما في الطريقة السابقة.
المعايرة:
نضع 0.1مل من البلاسما في أنبوب خاص.
نضع 0.1 مل من الكاشف المحضون سابقاً بدرجة 37 م .
يحضن 3 دقائق بدرجة حرارة 37 م .
إضافة كلور الكالسيوم المحضون بدرجة حرارة 37 م .
معايرة الوقت وإيقاف الميقاتية عند تشكيل الخثرة والزمن اللازم لذلك يعبر عنه بزمن البروترومبين الجزئي
كما أنه يمكن حساب النسبة ( RATIO ) R
R=PT(/ (مريضPTT(شاهد)
إن عوامل التخثر الداخلية للبلازما تفعل بواسطة السيفالين بلاستين بوجود الكالسيوم.1. يعتبر زمن البروترومبين من الاختبارات الضرورية قبل إجراء أي عمل جراحي .لمراقبة المرضى المعالجين بالهيبارين المعايرة:
القيم المرجعية
المجال الطبيعي R = 1.2 – 1.3
وتزداد من ضعف الى ضعفين اثناء المعالجة بالهيبارين
يتطاول زمن البرترمبين الجزئي
عند نقص عوامل تخثر السبيل الداخلي (VIII,IX,XI,XII ) عن 30%
كما يتطاول اثناء المعالجة بالهيبارين
الناعور القيم الطبيعية ( 23 – 33 ثانية ) المبدأ: يؤخذ دم وريدي بدون مانع تخثر ويوضع في أنبوب زجاجي ويقاس الزمن اللازم كي يتخثر، هذا الاختبار له قيمة محدودة لانه لا يكشف عن الاضرابات الكثيرة التي يمكن أن تسبب خطورة خلال العمل الجراحي. اثناء المعالجة بمضادات Vit K 1.5-2.5 تطاول زمن البرترمبين
Clotting time
الزمن الطبيعي لتخثر الدم بطريقة الأنابيب الشعرية: 2-6 دقائق في الدرجة 37 و 4-8 في الدرجة 20.
تعيين زمن النزف
Bleeding Time
زمن النزف السوي:
حسب طريقة دوك (2-4) دقائق.
حسب طريقة Ivy (8-10) دقائق.
يزداد زمن النزف في بعض الامراض الدموية مثل: الفرفرية حيث يصل حتى الساعة كما يزداد في فقر الدم وابيضاضاته و نقص الصفيحات وdisseminated intravascular coagulation (DIC).
ولا يتاثر زمن النزف اثتاء المعالجة بالهيبارين او مضادات vit K
PROTHROMBIN TIME (PT)
هو الزمن اللازم للبلازما للتشكل العلقة بعد اضافة الترومبوبلاستين الكلسي :
يستخدم الترومبوبلاستين الكلسي لمعايرة عوامل التخثر الخارجية والمشتركة .
أي تركيز كل من العوامل ( II – V – VII – X -I )
- لمراقبة ميوعة الدم عند المرضى الذين هم قيد المعالجة بمضادات التخثر المضادة للفيتامين k . warfarin (Coumadin
-وللكشف عن المرضى المصابين بنقص بأحد عوامل التخثر قبل أي عمل جراحي و مرضى الكبد
مبدأ
الكواشف:
معلق الترموبلاستين:عبارة عن معلق الترومبوبلاستين لدماغ الارنب مع مادة حافظة.
كلور الكالسيوم: ويستعمل محلول كلور الكالسيوم
جمع عينات الدم:
تستعمل انابيب التخثر الحاوية على سيترات الصوديوم 3.8غ % بالماء المقطر،
ويجمع الدم بنسبة حجم واحد من مانع التخثر لـ 9 حجوم من الدم
تثفيل سريع لمدة 15 دقيقة
طريقة العمل
في البدء يجب عمل لمزيج من بلازما لـ 10 افراد اصحاء. التي تستخدم كشاهد
ضع 100 ميكروليتر من البلازما المفحوصة في الأنبوب المخصص .
أحضن بدرجة حرارة 37 م من 2-5- دقائق.
أضف 200 ميكروليتر من DiaPlastin المحضون سابقاً بدرجة 37c .
نعود للجدول الذي تم اعداد بنفس الكاشف وبلازما شاهد.
من الجدول تستخرج النسبة المئوية و الـ (INR) المقابلة للزمن الذي حصلنا عليه.
زمن البرترمبين: 11-14 ثانية وذلك حسب قيمة الـ (ISI) للكاشف
تفسير النتائج
النسبة International normalized ratio ( INR )
المبدأ: أحداث نزف صغير وتعيين الزمن اللازم لتوقف هذا النزف. في شحمة الأذن حسب طريقة ديوك Duke او على وجه الساعد في طريقة افي Ivy. الذي يعتمد على عدد الصفيحات و فعاليتها تناول المريض لمشتقات الساليسسلات تعيين زمن البرترومبينتطبيقات الاختبار: عاير الوقت من لحظة الإضافة ثم لا حظ تشكيل العلقة وعندها سجل الوقت اللازم.
ISI (International Sensitivity Index) 1.0 - 1.8
normal INR 1-1.1
INR=PT(TEST)/PT(NORMAL)
نقص عوامل تخثر عن 10%
خلل في السبيل الخارجي والمشترك (I, II, V, VII, X)
ونقص فايتمين K
Activated Partial Thromboplastin Time
كما يتطاول اثناء المعالجة بمميعات الدمامراض الكبد زمن البروترومبين الجزئي
هو الزمن اللازم للبلازما للتشكل العلقة بعد اضافة كاشف السيفالين بلاستين السائل + الكاؤولان+الكالسيوم ،
المبدأ:
يستخدم الترومبوبلاستين الكلسي لمعايرة عوامل التخثر الداخلية والمشتركة .
أي تركيز كل من العوامل التالية ( ( XII – XI – X – IX – VIII – V – II-I
إن هذا التفعيل يتم بواسطة الكاؤلان المضاف إلى السيفالين بلاستين ( الكاؤلان أفضل المفعلات )
تطبيقات الاختبار :
الكشف عن النقص الوراثي لعوامل التخثر (VIII,IX,XI,XII ).
البحث عن الأضداد المضادة لاحد لعاملين ((IX, VIII
الكواشف :
الدياسلين ( سيفالوبلاستين + الكاؤلان ) بالحالة السائلة .
كلوريد الكالسيوم ( من إنتاج نفس الشركة ويأتي مع الكيت مجاناً ).
تحضير العينة: كما في الطريقة السابقة.
المعايرة:
نضع 0.1مل من البلاسما في أنبوب خاص.
نضع 0.1 مل من الكاشف المحضون سابقاً بدرجة 37 م .
يحضن 3 دقائق بدرجة حرارة 37 م .
إضافة كلور الكالسيوم المحضون بدرجة حرارة 37 م .
معايرة الوقت وإيقاف الميقاتية عند تشكيل الخثرة والزمن اللازم لذلك يعبر عنه بزمن البروترومبين الجزئي
كما أنه يمكن حساب النسبة ( RATIO ) R
R=PT(/ (مريضPTT(شاهد)
إن عوامل التخثر الداخلية للبلازما تفعل بواسطة السيفالين بلاستين بوجود الكالسيوم.1. يعتبر زمن البروترومبين من الاختبارات الضرورية قبل إجراء أي عمل جراحي .لمراقبة المرضى المعالجين بالهيبارين المعايرة:
القيم المرجعية
المجال الطبيعي R = 1.2 – 1.3
وتزداد من ضعف الى ضعفين اثناء المعالجة بالهيبارين
يتطاول زمن البرترمبين الجزئي
عند نقص عوامل تخثر السبيل الداخلي (VIII,IX,XI,XII ) عن 30%
كما يتطاول اثناء المعالجة بالهيبارين
الناعور القيم الطبيعية ( 23 – 33 ثانية ) المبدأ: يؤخذ دم وريدي بدون مانع تخثر ويوضع في أنبوب زجاجي ويقاس الزمن اللازم كي يتخثر، هذا الاختبار له قيمة محدودة لانه لا يكشف عن الاضرابات الكثيرة التي يمكن أن تسبب خطورة خلال العمل الجراحي. اثناء المعالجة بمضادات Vit K 1.5-2.5 تطاول زمن البرترمبين
